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Désaccoutumance au Tabac TEST DE DEPENDANCE TABAGIQUE DE FAGERSTRÖM Combien de cigarettes fumez-vous par jour: Moins de 15 De 15 à 25 Plus de 25 Taux de nicotine de vos cigarettes: Moins de 0,8 mg De 0,8 à 1,5 mg Plus de 1,5 mg Avalez vous la fumée ? Jamais Parfois Toujours A quel moment fumez vous votre première cigarette ? Au lever Au petit déjeuner Plus tard Quelle cigarette trouvez vous la meilleure ? La première Une autre Fumez vous plus le matin que l'après midi ? Oui Non Fumez vous même si une maladie vous oblige à rester au lit ? Oui Non Trouvez vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits ? Oui Non Si vous souhaitez connaître le résultat du test, Merci de laisser vos coordonnées: Nom:    Prénom:  Age:    Adresse E mail:  Sexe:   Masculin    Féminin Ces renseignements sont confidentiels et ne seront pas communiqués.

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